百战名方——半夏白术天麻汤, 有两个版本, 一个治眩, 一个治痰

中医在千百年临床实践中，创立和衍生了巨量方剂，无论药味多少、配伍如何、症状缓急，只要在方剂看到一些关键的主药，就大致能判断出方剂的主攻方向，如黄芪是“补”、石膏是“清”、柴胡是“和”、麻黄是“汗”、附子是“通”，等等，而其中有一个药材，中医临床不少见，功效突出，它就是“半夏”。

半夏分为生用和炮制入药，是燥湿化痰圣药、降逆止呕要药、消痞散结名药，中医临床身经百战，深受信任。含有半夏的方剂，通常也是专方、良方，如治寒热痞满的半夏泻心汤，治痰气互结与梅核气的半夏厚朴汤等。其中有一个方剂，虽然比较低调，但同样是百战名方，它就是“半夏白术天麻汤”。

半夏白术天麻汤，临床常用于痰浊、湿邪引起的头痛、眩晕等问题，能燥湿、健脾、化痰、熄风，患者人群不仅古代常见，现代也不少，尤其是中老年人群更多一些。该方主治现代病症包括：痰湿中阻类高血压、外感内伤类偏头痛、反复发作的癫痫、特发性面瘫、痰浊瘀血类中风，等等。

很多人不知道，半夏白术天麻汤虽然古今通用，百战成名，其实它有两个版本，不同的版本对应不同的功效，这在中药方剂里是不多见的，临床要注意分辨选用，不能错用。

第一个版本是金元四大家李东垣所创，记载于《东垣十书·头痛》，该方由13味药组成：半夏、天麻、白术、人参、茯苓、苍术、黄芪、泽泻、陈皮、神曲、麦芽、干姜、黄柏。

第二个版本是清代程钟龄所创，记载于《医学心悟·眩晕》，由8味药组成，半夏、天麻、茯苓、陈皮、白术、生姜、大枣、甘草。

两个版本相比较，李东垣之方比程钟龄的多了8个药：人参、苍术、黄芪、泽泻、神曲、麦芽、干姜、黄柏；程钟龄制方之中，又有大枣、甘草、生姜3个药是李东垣之方没有的。

从李东垣的半夏白术天麻汤看，它包含三个方剂：《金匮要略》的泽泻汤、《太平惠民和剂局方》的四君子汤、二陈汤。泽泻汤主治水停心下、清阳不升引起的“苦冒眩”，四君子汤是补气第一方，二陈汤是化痰之通用方。可见，这个版本的半夏白术天麻汤是补气除痰熄风，缓解头痛和眩晕。

从程钟龄的方子看，它的立意更专一，就是二陈汤直接加白术和天麻成方，燥湿化痰，熄风止眩，止呕吐。

那么从现代看，哪个版本的半夏白术天麻汤影响更广？是程钟龄的版本，因为该方突出“治痰”这个专门任务，广泛用于风痰、燥痰、热痰等痰症，在应对痰症病种广泛、复杂多变、病情怪异的特点，有更广阔的应用环境。

不过，是不是李东垣的版本就不常见、不常用了？并不是，这两个方剂在对付眩晕、痰浊方面的关注度，大约是“四六分成”，补气治头痛和眩晕占四成，燥湿化痰定眩占六成，或者可以说，正是两个版本的半夏白术天麻汤协同作战，才成就了该方“百战名方”的名气和地位。中医临床只能说是引用了某个版本的半夏白术天麻汤，而不能把这两个版本的方剂割裂开来理解。实际上，不少现代名医，是把这两个版本的方剂结合起来治疗的，随证各有侧重，取长补短，灵活施治，效果更明显。

不管哪一个版本的半夏白术天麻汤，其主药从名称就能看出来：半夏、天麻、白术。

半夏味辛、苦，性温偏燥，走太阴脾经、阳明胃经，辛能发散，苦善下行，能开泄滑下，兼能实脾，利水，燥湿，荡涤痰湿。现代药理研究表明半夏具有降压、降血脂、抗心律失常等作用。

天麻味甘性平，属土，土能胜湿，且为肝经气分之药，平肝息风而止头眩。现代研究证实，天麻含有天麻素，扩张脑血管，扩张小动脉及微血管，增加微循环血流量能，治疗头晕头痛。具有降压、镇静作用。

白术味甘，苦，性温。归脾，胃经，为祛湿健脾要药，如果炒制后温燥之性增加，增强健脾益气，燥湿利水，临床多与茯苓合用。现代研究显示白术具有利尿作用，抑制电解质重吸收，尤其是促进钠离子的排出，能降血糖，抗凝血。

李东垣所创之半夏白术天麻汤，临床主要是患者痰多头痛，实际上是中气虚弱、痰壅不利引起，化痰必须考虑补气、助运等方面。用人参+黄芪快速补气升气，以半夏+茯苓+陈皮化痰，用神曲+麦芽健脾醒胃促进运化，白术+苍术促进吸收和转化，天麻熄风除痉，有镇静作用，搭配参芪治贫血眩晕头痛，所以方剂属于补气除痰熄风，治痰厥头痛之剂。

程钟龄创立的半夏白术天麻汤，在二陈汤基础上化裁，二陈组方燥湿化痰止呕，白术温燥健脾，天麻熄风定眩，成为化痰熄风、定眩止呕之剂，如果辨证有痰浊壅滞而眩，常用此方。

两个方剂各有特长，后世中医常用李东垣之方化裁，治疗因于气血亏虚，痰浊挟风挟淤等所致的内伤头痛：选程钟龄之方化裁，治疗痰浊中阻之眩晕，呕吐等证。

现代医学中的高血压，脑动脉硬化，脑外伤后遗综合征，内耳性眩晕，贫血等疾病，具有上述证候者，均可选用以上二方辨证治疗。同时根据病情适当加减化裁，如治风痰壅滞，加胆南星、白附、白僵蚕等；肝阳上亢，加龙骨、牡蛎、石决明等平肝潜阳；脉络瘀阻可选川芎、丹参、桃仁、赤芍、三七等；肝肾亏虚可选枸杞、山药、山茱萸等；经常失眠加远志、石菖蒲等。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。